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咸阳地区城镇职工、城乡居民病种支付明细表
来源：陕中附院 编辑：叶辉 点击数： 发表时间：2022-10-24 14:34:50
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咸阳地区城镇职工、城乡居民病种支付明细表
咸阳地区城镇职工、城乡居民患下列疾病（简称病种支付疾病）住院治疗，医疗费用限额、材料费用限额按下表规定的标准执行（仅限市级统筹地区），未在范围内的材料费用及超出材料费用限额部分由参保个人负担
序号 病种名称 三级医院医疗费用限额（元） 二级医院医疗费用限额（元） 一级医院医疗费用限额（元） 材料费用限额（元）
1 鼻中隔偏曲手术治疗 6330 4520 　 　
2 白内障超乳+晶体植入（单侧） 4600 3720 　 800
3 白内障囊外+晶体植入（单侧） 3910 3450 　 800
4 冠心病冠状动脉造影术 7480 6790 　 4200
5 心脏射频消融术 26450 25300 　 9000
6 冠心病支架置入（一个支架） 37950 36800 　 20200
7 冠心病支架置入（二个支架） 51750 50600 　 31700
8 冠心病支架置入（三个支架） 65550 64400 　 43200
9 冠状动脉搭桥术（不停跳） 57500 55200 　 15000
10 冠状动脉搭桥术（停跳） 67850 65550 　 15000
11 永久单腔起搏器置入 29900 27600 　 15000
12 永久双腔起搏器置入 47150 44850 　 32000
13 锁骨骨折钢板内固定术（单侧） 4540 4130 3750 1000
14 锁骨骨折钢板内固定术（双侧） 6750 6140 5620 2000
15 肱骨干骨折手术（单侧） 12410 11290 10350 4000
16 肱骨干骨折手术（双侧） 18160 16530 15410 8000
17 肱骨髁上骨折切开复位+内固定术 8300 7450 6600 4100
18 肱骨内髁骨折切开复位+内固定术 7400 6550 5700 3200
19 肱骨外髁骨折切开复位+内固定术 7400 6550 5700 3200
20 肱骨内外髁骨折切开复位+内固定术 11200 10400 9400 6400
21 尺骨鹰嘴骨折切开复位+内固定术 7500 6650 5800 3300
22 尺骨骨折切开复位+内固定术 7500 6650 5800 3300
23 桡骨骨折切开复位+内固定术 5700 4850 4000 1500
24 尺桡骨双骨折切开复位+内固定术 9600 8800 7800 4800
25 股骨粗隆骨折钉板内固定术（单侧） 11260 10240 9550 5000
26 股骨粗隆骨折钉板内固定术（双侧） 18000 16400 15530 10000
27 股骨干骨折手术（单侧） 13230 12080 11110 4500
28 股骨干骨折手术（双侧） 19550 18400 16680 9000
29 股骨颈骨折切开复位+内固定术 11500 10550 9800 6300
30 胫骨干骨折手术（单侧） 9370 8510 7920 3750
31 胫骨干骨折手术（双侧） 14510 13200 12470 7500
32 胫腓骨双骨折切开复位+内固定术 9050 8000 6950 3750
33 胫骨平台骨折 8300 7300 6300 3300
34 髌骨骨折切开复位+内固定术 8500 7450 6700 4000
35 髋关节脱位切开复位术（单侧） 7110 6460 5810 1500
36 髋关节脱位切开复位术（双侧） 9980 9070 8280 3000
37 骨盆骨折手术 13800 12540 11620 5000
38 胸腰椎骨折手术 16680 15180 　 7800
39 人工半髋关节置换（单侧） 16100 14610 　 7000
40 人工半髋关节置换（双侧） 25300 23000 　 14000
41 人工全髋关节置换（单侧） 24150 21970 　 12000
42 人工全髋关节置换（双侧） 40250 36570 　 24000
43 人工膝关节置换（单侧） 25300 23000 　 13000
44 人工膝关节置换（双侧） 41400 37610 　 26000
45 胆囊腹腔镜切除术 7250 6560 　 　
46 胆囊切除术 6210 5520 5060 　
47 急性阑尾炎手术治疗 5180 4490 3220 　
48 急性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术 5700 5060 　 　
49 卵巢肿瘤手术（单侧、良性） 6670 5700 　 　
50 卵巢肿瘤手术（双侧、良性） 7480 6560 　 　
51 子宫肌瘤手术治疗 7240 5700 3780 　
52 子宫肌瘤腹腔镜手术治疗 8240 6500 4280 　
53 异位妊娠腔镜治疗 7480 5980 　 　
54 异位妊娠手术治疗 6330 4830 　 　
55 功能性子宫出血子宫切除术 4600 3950 3500 　
56 功能性子宫出血腹腔镜手术治疗 5600 4950 4500 　
57 子宫腺肌症子宫切除术 4600 3900 3200 　
58 子宫腺肌症腹腔镜手术治疗 5600 4900 4200 　
59 前列腺增生手术（汽化电切） 7820 6900 　 　
60 简单血栓性外痔手术治疗 2200 1800 1300 　
61 内痔切除术 2500 2100 1700 　
62 外痔切除术 2500 2100 1700 　
63 肛裂切除术 职工2600
居民2800		 职工2200
居民2400		 1800 　
64 混合痔切除术 职工3000
居民3200		 职工2600
居民2800		 2200 　
65 肛瘘(肛周脓肿)手术治疗 4500 职工3800
居民4000		 2100 　
66 甲状腺肿瘤手术治疗（单侧良性） 4370 3780 　 　
67 甲状腺肿瘤手术治疗（双侧良性） 5180 4230 　 　
68 慢性扁桃体炎手术治疗（单侧） 3450 2760 2300 　
69 慢性扁桃体炎手术治疗（双侧） 3780 3110 2650 　
70 前庭大腺囊肿手术治疗 2880 1840 1380 　
71 乳腺肿瘤手术治疗（单侧良性） 3220 2650 　 　
72 乳腺肿瘤手术治疗（双侧良性） 4140 3570 　 　
73 睾丸鞘膜积液手术治疗（单侧） 3910 3340 2880 　
74 睾丸鞘膜积液手术治疗（双侧） 4490 3910 3450 　
75 精索静脉曲张高位结扎术 3220 2650 2190 　
76 精索鞘膜积液鞘膜切除术 3340 2760 2300 　
77 胃溃疡胃大部切除术 5000 4050 3500 　
78 胃穿孔手术治疗（修补术） 5400 4800 　 　
79 大隐静脉曲张手术治疗（单侧） 3300 2750 2200 　
80 大隐静脉曲张手术治疗（双侧） 4500 3950 3400 　
81 腘窝囊肿切除术 2500 1950 1500 　
82 腹股沟直疝修补术（单侧） 4250 3250 2750 650
83 腹股沟直疝修补术（双侧） 5900 4500 3900 1300
84 腹股沟斜疝修补术（单侧） 4250 3250 2750 650
85 腹股沟斜疝修补术（双侧） 5900 4500 3900 1300
86 股疝手术治疗（单侧） 4250 3250 2750 650
87 股疝手术治疗（双侧） 5900 4500 3900 1300
88 肾结石手术治疗 5800 4500 　 　
89 附睾良性肿瘤切除术 3000 2400 　 　
90 腱鞘囊肿手术治疗 1600 1200 　 　
91 臀肌挛缩手术治疗（单侧） 4500 4000 2800 　
92 臀肌挛缩手术治疗（双侧） 5000 4500 3200 　
93 鼻窦炎手术治疗（单侧） 2800 2300 　 　
94 鼻窦炎内窥镜手术治疗（单侧） 3200 2700 　 　
95 鼻窦炎手术治疗（双侧） 3300 2800 　 　
96 鼻窦炎内窥镜手术治疗（双侧） 3700 2150 　 　
97 鼻息肉摘除术 3000 1950 　 　
98 腺样体肥大手术治疗 3300 2900 　 　
99 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术 2200 1800 　 　
100 先天性上眼睑下垂手术治疗 2000 1700 　 　
101 视网膜脱落（破裂）手术治疗 3300 2750 　 　
102 青光眼手术治疗 3200 2650 　 　
103 跟骨骨折（切开复位撬拨术） 15300 12900 　 3400
104 踝关节骨折（三踝骨折切开复位内固定术） 17400 14650 　 4300
105 三踝骨折（三踝骨折切开复位内固定术） 17400 14650 　 4300
106 双踝骨折（三踝骨折切开复位内固定术） 17400 14650 　 4300
107 先天性房间隔缺损介入治疗 25600 19700 　 8400
108 先天性室间隔缺损介入治疗 25600 19700 　 8400
　 　 　 　 　 　
　 　 　 　 　 　
说明：1、病种支付疾病可纳入医疗保险报销范围的费用，超过医疗费用限额部分由定点医疗机构承担。可纳入医疗保险支付范围费用低于或等于医疗费用限额时，参保城镇职工医疗保险基金按80%比例报销，参保城乡居民医疗保险基金按60%报销。
2、病种支付疾病患者若同时有并发症、合并症时即按普通疾病结算（材料费用仍按病种支付疾病标准执行）。
3、参保城乡居民计划性剖宫产术、自然临产阴道分娩单胎顺产接生（限产科建设达标定点医疗机构）可纳入医疗保险基金报销范围费用，医疗保险基金报销60%，基金报销限额
分别为4200元、1600元，超出基金报销限额部分由个人承担。双胎及多胎分娩，每增加
一胎，基金报销限额增加40%。

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