6月10日下午，我院关节骨科与超声诊断科联合完成一例超声引导下双侧椎旁腰大肌脓肿置管引流术。
患者刘某，女，55岁，以“发现腹部包块1月余”为主诉就诊于我院关节骨科。该患者既往有“腰椎结核”病史1年，已正规四联抗痨1年，血沉正常；CT示：“L2/3椎体骨结核伴椎旁脓肿形成”。入院诊断：腰2、3椎体结核伴椎旁脓肿形成。
腰椎结核伴椎旁脓肿经典的手术方式为“全麻下经腰椎前外侧（腹膜后）入路腰大肌脓肿病灶清除术”，但是该患者双侧腰大肌脓肿范围大，如果行双侧切口会明显增加手术创伤，带来诸多并发症隐患，能否为患者实施更加微创的精准治疗？经过关节骨科主任李智斌、副主任朱超和科室人员的反复讨论，认为患者目前虽然脓肿较大，有手术指征，但脊柱结核稳定，暂时可以不予处理，能够顺利引流出脓液即可达到治疗目的。此前，超声诊断科医师王涛曾给关节骨科一名髂腰肌脓肿患者行置管引流术并取得了良好的治疗效果，朱超副主任联系姚秀芬主任、王涛医师进行会诊，大家认为病灶位于后腹膜，位置深在，穿刺路径长，但超声的精确定位和娴熟的穿刺技巧能够确保不伤及脏器、血管和神经，微创手术方案可行。朱超副主任考虑到结核性脓肿一般都非常粘稠，普通引流管估计无法顺畅引流，为确保引流顺畅和冲洗脓腔，建议选用16F以上的引流管。
术中王涛医师在局麻下行超声引导徒手穿刺术，穿刺针在超声的精准引导下到达病灶中心，朱超副主任和张为宝医师将预先准备好的引流管置入其中，观察其周边脏器、血管无异常后顺利抽出黄色乳酪样浓稠液体共计380ml，反复冲洗直至引流液趋于清亮后外接引流袋。手术共用时30分钟，得到了临床及患者好评。
在微创操作中更粗的引流管意味着更多的扩管步骤，也无形中增加了手术难度，但为了患者能有更好的疗效，挑战难度既是一种自信，也是一种态度。
（超声诊断科、关节骨科）
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