李治牢教授专长（擅长病种）：对皮肤常见病及银屑病、白癜风、痤疮、湿疹皮炎、脱发、慢性瘙痒等疑难病的治疗有独到见解和显著疗效。

        皮肤病发于体表，有显著的局部特征，易于诊治，严重者多脏器损害，危及生命。对不同皮疹的认识鉴别对诊病尤为重要，故临床辩证必望皮损之形态、闻语声之强弱、问病史及症状、触包块之性质，详审证候，以辨寒热虚实，根据疾病的差异，因人、因时、因地有所侧重，四诊合参，详细辩证。       

首先望皮肤病损：根据皮损发生时间及性质不同，常分为原发性和继发性两大类，其中原发性皮损由皮肤病的组织病理变化直接产生，对皮肤性病的诊断具有重要价值；如斑疹色红者，多由风热、血热、热毒内蕴所致；丘疹多为风热血热；风团红色者为风热，白色者为风寒；结节多由气血瘀滞；疱疹为湿热或热毒；脓疱为湿热或热毒炽盛；临证中对于病变过程中出现相类似皮损的疾病，应注意鉴别，以水疱为例：儿童或成人水痘为向心性、散在分布的小水疱，有脐窝状凹陷，周围有红晕，疱疹常对称，且同一部位可见不同时期的皮损，伴发热、咽红，扁桃体肿大、脓点等上呼吸道炎症；小儿手足口病好发于手足口部，表现为散在水疱伴单侧或双侧乳蛾；单纯疱疹表现为成群状粟米至绿豆大水疱发于口周、鼻孔周围等皮肤黏膜交界处；带状疱疹皮损为单侧沿颈部、胸肋部等分布的簇集状小水疱；寻常型天疱疮皮损为薄壁松弛大水疱，易于破溃形成糜烂面；脓疱疮好发于暴露部位，脓疱壁薄易破溃；脓疱型银屑病则好发于掌跖，表现为无菌性小脓疱。因此详辨皮损及发病部位有助于明确诊断，正确治疗。继发性皮损是由原发性皮损因再掻抓、治疗不当演变而来，对疾病诊断有参考价值。皮肤鳞屑若急性病后见之多为余热未清，如红皮病后期多为细小糠秕状鳞屑，慢性病见之多为血虚风燥、肤失濡养，如银屑病，呈大片银白色鳞屑；糜烂多属湿热为患；溃疡多为热盛肉腐而成；痂呈脓痂者为热毒未清，如脓疱疮抓破后，血痂为血热伤络血溢引起，如皮肤瘙痒症，脂痂为湿热所致；抓痕多为风盛或内热；皲裂为血虚风躁；苔藓样变多为血虚风燥、肌肤失养；色素沉着多为肝郁或肾虚；萎缩多因气血两虚、营卫失和、肌肤失养而成。掌握这些基本皮损及病因辨证，对皮肤病的诊断和治疗非常重要。

望舌：如舌质红，在皮肤科疾病多见于热证或实证，如颜面生疔，热毒炽盛、婴儿湿疹、口疮；慢性病舌红少苔，多属阴虚内热；如舌质红绛，属于肝肾阴亏，毒热扰阴，病情较重，见于大疱性表皮松解型药疹、红皮病；舌淡红而白，多为气血两虚，如产后荨麻疹；舌淡红有裂纹舌见于脓疱型银屑病；胖嫩而舌边伴有齿痕，多为气虚、阳虚，如红斑狼疮患者后期；青紫舌，多属瘀血阻络，见于老年患者疱疹后遗神经痛合并冠心病等；腻苔为湿邪重，多见于急性湿疹、带状疱疹及痤疮患者。

 闻诊：临证中，患者声重而粗，烦躁多言为实证、热证，如头部多发疖肿；如声低而细，多为虚证、寒证。红皮病后期、系统性红斑狼疮患者、脱疽患者因肝肾亏虚，多语声低微；粉刺、脂溢性皮炎患者面部油腻、脓疱等表现为肠胃湿热者，多伴口气臭秽；痈疽溃疡、糖尿病足等患者躯干或足部有破溃疮面，未经正规治疗，多有腥秽恶臭之味；夏日，腋臭患者多有腋下多汗、粘腻、狐臭气味；儿童头部糜烂结有黄痂，伴有鼠尿臭者是头癣。

问诊：对性传播疾病应注意保护病人隐私。如下肢丹毒突发鲜红斑片，色如涂丹，多与足癣有关；全身反复出疖子，多与喜食辛辣肥甘或伴消渴病有关；阴部湿疣多与不洁性接触有关；面部皮炎多因日晒、接触伪劣化妆品、激素等有关。下肢静脉曲张多与长期站立有关；疥疮多由家人相互传染，银屑病、湿疮可由先天遗传而得。

皮肤病问诊还应详询患者的自觉症状，如瘙痒、疼痛、灼热、蚁行感、麻木，这些表现与原发病的性质、病变程度及患者个体差异有密切关系。其中以瘙痒最常见，若瘙痒走窜无定，遍体作痒，多为风盛；浸淫四窜，滋水淋漓，糜烂结痂，为湿盛；皮肤瘾疹，焮红灼热为热盛；剧烈瘙痒，夜间尤甚，有传染性，为虫淫作痒；若皮肤干燥变厚而痒，为血虚肌肤失养；皮肤病有疼痛症状者一般多由寒邪、热邪或痰凝血瘀、阻滞经络、气血不通所致，见于带状疱疹、皲裂疮等；灼热感为热邪蕴结或火邪炽盛，常见于急性皮肤病；蚁行感多由虫淫或气血失和所致；麻木见于一些特殊的皮肤病，如麻风病的皮损；血管性水肿，严重者可有胀痛麻木感；有些慢性皮肤病的后期也偶见麻木的症状，多由气血虚弱、毒邪炽盛或痰湿瘀血阻络，导致经脉失养。

切诊：包括触诊与切脉。通过手的感觉，接触皮损，以测知病变性质、有脓无脓等。触皮肤温度，如丹毒、接触性皮炎、红斑肢痛症等皮损触之皮温较高；触疼痛性质，一般喜按为虚，拒按为实，结节性红斑轻触即痛；胃肠型荨麻疹、腹型紫癜腹部压之疼痛。触皮损的性质，如同为斑疹，过敏性紫癜的斑疹色红，好发于双下肢，压之不退色；猩红热、风疹皮疹发于面胸，按之即退，抬手后皮肤上可见清晰的指痕；对体表包块，如皮脂腺囊肿、脂肪瘤、肿大淋巴结等则应触摸其大小、形态、质地软硬、活动度，与周围组织界限及压痛等，从而做出初步判断；必要时借助现代仪器诊断。

切脉：通过切脉了解病变深浅、毒邪盛衰、正气强弱，以观察、预测疾病的转归及预后。如皮肤病浮脉有力多为风寒、风热在表，或风热之邪袭于上部；浮脉无力多为气血不足；数脉多为热毒蕴结体内，溃疡脉数，为热邪未净，毒邪未化，正气已衰；滑脉多为热盛或痰饮；可见于痤疮、体表化脓性疾病，多属热、属实、属阳。沉脉多为寒凝脉络，或气血雍滞，表明邪气深闭，病在深部；迟脉为寒邪内蕴，气血衰少；涩脉为实邪雍阻、气血凝滞或阴血不足，可见于脱疽等；根据皮肤病部位辩，如见于人体上部多为风热、风温之邪，如面部皮炎；发于中部多为气郁、火郁，如蛇窜疮；发于人体下部多为湿热或寒湿所致，如下肢湿疹、小腿溃疡等。

皮肤病治疗分为内治和外治

1.内治方法，根据40余年临床经验，对急性皮肤病，采用疏风解表法，此法是用发汗之药使留于肌表的邪毒随汗而解，以达疏风解表之目的。其中风热证者治宜辛热透表，除湿止痒，选消风散加减。适应于风热型荨麻疹，亚急性湿疹，皮肤瘙痒症等。风寒证者治宜辛凉解表，除湿止痒。方选桂枝汤、麻黄汤或荆防败毒散加减。适应于风寒型荨麻疹，寒冷性多形红斑。凉血解毒法是用寒凉药物使肌表热毒得以清解。治宜清热解毒，凉血养阴。方选五味消毒饮、清瘟败毒饮或黄连解毒汤加减。适应证有药物性皮炎，接触性皮炎，脓疱疮，丹毒等。清热利湿法用于湿邪引起的皮肤病，应辨别挟热、挟风、挟寒之不同，分别兼以清热利湿、散寒化湿、除湿祛风等法。治宜清热利湿，方选萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤等。适应证有急性湿疹，足癣感染，下肢丹毒，阴部湿疹。泻下通便法用泻下通便之药，使之聚积在脏腑内部的邪毒，得以疏通排出。这就是古人所说“其邪在内，法当疏其内”的治疗原则。治宜泻下通便。攻下法用于实热阳证，常用方剂为内疏黄连汤；润下法用于阴虚津伤证，常用方剂为润肠汤。适应证有疖肿，多发性毛囊炎等。     

慢性皮肤病，多采用活血化瘀法，本法适用于气分郁滞和血瘀阻滞引起的皮肤病，起到活血散瘀的功能。宜用于皮损暗红不退。治宜活血化瘀，软坚解毒。方选解毒活血汤、软皮汤或凉血四物汤。适应证：结节性痒疹，结节性红斑，皮肤结块，瘢痕疙瘩，痤疮，酒糟鼻。止痒安神法用于顽固性瘙痒而引起的失眠，心神不宁，烦躁不安等证。治宜养心安神，清热除烦。方选柏子养心丸加减。适应证：老年性皮肤瘙痒症，神经性皮炎等。益气固表法用于慢性皮肤病，久病体虚，气血不足，采用补虚扶正的药物，使体内气血充足，得以清除各种衰弱现象。适应证：慢性荨麻疹，皮肤瘙痒症等。养血润燥法用于血虚风燥，肌肤失养引起的皮肤病。治宜养血润燥。方选四物消风散或当归饮子。适应证：慢性湿疹，神经性皮炎，皮肤瘙痒症，白疕静止期等。滋阴降火法用于慢性皮肤病脏腑失调，阴虚火旺，可选用六味地黄丸、知柏八味丸、左归饮等。温补肾阳法用于肾阳不足，阳气衰微而致皮肤病，如系统性硬皮病等。可选用附桂八味丸，右归饮等。

2.皮肤病外治法，外治法因药物直接作用于病变部位，使之吸收，而发挥治疗作用。皮肤病的外治宜结合皮损的性质选择适当的药物和剂型。如细菌性皮肤病选择抗菌药黄连膏；皮肤癣病可选用抗真菌药如百部酊；过敏性皮肤病选用黄连膏或糖皮质激素药膏等；皮损角化不全者用角质促成剂如3-5%水杨酸软膏；角化过度者，选用角质剥脱剂如疯油膏；皮损瘙痒明显者选用冰明炉甘石洗剂等清凉止痒药等。

根据皮肤病发展阶段分为急性期、亚急性期、慢性期。急性期，如面部皮炎仅有红斑、丘疹无渗液者，宜清热安抚，避免刺激，用炉甘石洗剂、粉剂以促进局部热量散发；如湿疹炎症较重，有红肿糜烂、大量渗液，则用溶液冷湿敷为宜，如黄柏液，复方野菊花汤等，以减少渗出，消炎收敛，形成清洁疮面；亚急性阶段，渗液减少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜，如紫草油、青黛散油以解毒收敛、润泽保护；慢性阶段，有浸润肥厚，角化过度时，则用软膏为主，如硫黄软膏、青黛膏以润泽止痒。

总之，皮肤病临床常见，病种多，诱因多，易反复发作，只有认真辩证、准确治疗，方能取得显著疗效，达到彻底治愈之目的，为患者解除病痛。

李治牢教授、主任医师、硕士研究生导师，首届陕西省名中医。陕西省老中医药专家学术经验继承指导老师，世界中医药联合会皮肤性病委员会委员。

从医40多年，潜心钻研中医理论和现代医学知识，注重皮肤病“从血论治、从风论治”理论，临证中坚持中西医结合、辨病辨证结合，对皮肤常见病及银屑病、白癜风、痤疮、湿疹皮炎、脱发、慢性瘙痒等疑难病的治疗有独到见解和显著疗效。

主编出版专著及中医药院校教材2部；先后在《中国皮肤性病学杂志》等期刊发表专业学术论文40余篇；主持省级科研课题1项；分别获省卫生科技成果奖，全国优秀医史文献工具书金奖，西北高校优秀教学成果奖等奖项。

出诊时间：周一全天

出诊地点：名医馆三楼李治牢工作室