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就医指南

咸阳市城乡居民基本医疗保险医疗待遇
来源:陕中附院 编辑:叶辉 点击数: 发表时间:2022-10-24 14:38:21
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核心提示:

为保障城乡居民基本医疗需要,不断规范和完善城乡居民基本医疗保险制度,提高城乡居民基本医疗保险待遇水平,持续释放医保政策红利,切实推进医保支付方式改革,结合全市医保基金运行情况,特将有关政策规定公布如下:

一、参保城乡居民因患疾病(病种支付疾病除外)在定点医疗机构住院可纳入医疗保险报销范围的医疗费用按下表规定予以报销。

就医类别

定点医疗机构级别

起付标准金

(元)

报销比例(%)

市级统筹地区

三级

1200

65

二级

550

80

一级

160

90

镇卫生院及社区卫生服务中心

160

转院及异地备案人员

三级

1500

55

二级

1000

60

一级

500

70

镇卫生院及社区卫生服务中心

400

未办理转院及已地备案人员、统筹地区内未办理分级诊疗人员

三级

2500

45

二级

1200

50

一级

600

60

镇卫生院及社区卫生服务中心

500

二、城乡居民基本医疗保险用药统一执行《国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《药品目录》)。《药品目录》中的甲类药品费用按基本医疗保险政策规定报销,乙类药品、特药总费用个人先自付比例按下表规定执行:

乙类药品、特药总费用(元)

个人先自付比例10%

1、中药饮片及药材费用除《药品目录》规定不予支付的品种外,剩余部分按基本医疗保险政策规定支付。

2、城乡居民政策范围内住院中草药汤剂和针灸治疗项目费用在原支付比例基础上提高10%(病种支付疾病除外,起付标准金不在中草药汤剂和针灸治疗项目费用中扣除),但基本医疗保险基金支付金额不高于可纳入医疗保险支付范围费用总额。

3、定点医疗机构应严格遵守《药品目录》规定,坚持因病施治,合理用药。使用目录之外的药品,应征得患者或家属同意并签字。

三、材料(病种支付疾病、门诊血液透析及滤过除外)费用个人先自付比例按下表规定执行(分段计算):

材料总费用(元)

个人先自付比例(%)

0------10000(含10000)

10

10000——50000(含50000)

20

50000以上

40

(门诊血液透析、滤过使用的材料仅限透析器、滤过器及一次性血路管道)

四、参保城乡居民住院行在基本医疗保险政策范围内1000元以上(含1000元)的大型医疗检查检验项目费用,按下表规定的比例先行自付后,剩余部分按基本医疗保险政策规定报销(非分段计算)。

检查费(元)

个人先自付比例(%)

1000——3000(含3000)

20

3000——8000(含8000)

30

8000以上

40

五、医疗服务设施(床位费)可纳入医疗保险报销范围的最高标准见下表:

定点医疗机构级别

标准(元/床.日)

三级

32

二级

25

一级(含社区卫生服务中心、镇卫生院)

18

六、城乡居民在统筹区内住院期间,因本院不具备条件,经本院审批同意在其他定点医疗机构产生的检查、化验、药品等费用纳入本次住院费用支付范围。

七、参保建档立卡贫困人员在各级各类定点医疗机构就诊,符合分级诊疗规范的住院患者报销比例在现有报销比例基础上提高10个百分点(最高不超过90%)。门诊统筹在镇村(含社区卫生服务中心和站)两级一般诊疗费用由医保基金全额报销。门诊大额慢性病及特殊病患者年(月)度报销封顶额提高20%(门诊大额慢性病未设报销封顶额的除外)。

八、参保城乡居民在一个参保年度内基本医疗保险基金最高报销限额为每人20万元。参保城乡居民一个参保年度内超过基本医疗保险基金最高报销限额部分,基本医疗保险基金不再报销。

九、医疗保险统筹基金不予支付范围如下:

1、应当从工伤保险基金中支付的;

2、应当由第三人负担的;

3、应当由公共卫生负担的;

4、在境外就医的;

5、体育健身、养生保健消费、健康体检;

6、不符合基本药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围的(国家另有规定的除外);

7、国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

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